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片麻痺の階段昇降を徹底解説｜順番・介助方法・リハビリのポイント
目次
はじめに
脳卒中後、「平地は歩けるようになったけれど階段が怖い」「家の階段を昇るたびに不安になる」と感じている方は少なくありません。
退院後の生活では、玄関の段差や自宅の階段、外出先の階段など、さまざまな場面で階段昇降が必要になります。
実際に脳卒中後の転倒は、自宅内だけでなく階段や段差でも多く発生します。一度転倒すると骨折やケガにつながる可能性があり、その後の生活に大きな影響を与えることもあります。
そのため、階段を安全に昇り降りする方法を知ることは、日常生活を安心して送るためにとても重要です。
この記事では、脳卒中による片麻痺がある方に向けて、階段昇降が難しくなる理由や安全な順番、杖を使った階段昇降のポイントについてわかりやすく解説します。
ご本人だけでなく、ご家族にも参考になる内容ですので、ぜひ最後までご覧ください。
なぜ片麻痺になると階段昇降が難しくなるのか？
「平地は歩けるのに、階段になると急に怖くなる……」 このような経験をしたことはありませんか？
実は階段の昇降は、平地を歩くときよりも身体に求められる能力がぐっと大きくなります。歩く時は左右の足を交互に出しながら身体を支えますが、階段では「一瞬、片足だけで身体を支える場面」が格段に増えるからです。さらに、身体を持ち上げたり、ゆっくり下ろしたりする力も必要になります。
脳卒中後の片麻痺がある方にとって、なぜ階段が大きな壁になりやすいのか、その理由は大きく3つあります。
1. 足を持ち上げるのが難しくなる（引っかかりの不安）
階段を上る時は、平地歩行よりも高く足を持ち上げる必要があります。
しかし脳卒中後は、麻痺側の膝が十分に曲がりにくくなることがあります。
2023年の研究では、片麻痺の方は膝を曲げて足を上げる代わりに、股関節を大きく使って足を持ち上げる傾向が報告されています（Goyalら, 2023）。
この動き方でも階段を昇ることはできますが、身体の負担が大きくなり、疲れやすさやバランスの崩れにつながることがあります。
また、つま先が段差に引っかかりそうになる経験を繰り返すことで、「また引っかかるかもしれない」という不安から、さらに慎重な動きになってしまうこともあります。
2. バランス能力や注意力も影響する
階段昇降は、脚の力だけで行う動作ではありません。
階段を上る時は、良い方の足（非麻痺側）を上の段へ乗せた瞬間、麻痺側の足だけで身体を支える必要があります。逆に下りる時も、片足で身体を支えながら反対の足を下の段へ下ろさなければなりません。
このように階段では、一瞬片足だけで身体を支える場面が多く、平地歩行よりも高いバランス能力が求められます。そのため、支える力が低下していると、身体のふらつきや恐怖心につながりやすくなります。
また、階段では
- 段差の位置を確認する
- 自分の足の位置を把握する
- バランスを保つ
といった複数のことを同時に行う必要があります。
脳卒中後には、麻痺側への注意が向きにくくなる「半側空間無視」などの症状がみられることもあり、段差に気づきにくくなったり、自分の足の位置を把握しにくくなったりする場合があります。
そのため、階段昇降には脚の力だけでなく、バランス能力や注意力、周囲の状況を正しく認識する力も大切になるのです。
3. 「昇り」よりも「降り」の方が怖く感じる理由
多くの方が「昇りより降りが怖い」と話されます。これには明確な理由があります。 降りでは、身体を持ち上げる力ではなく、「体重をコントロールしながら、ゆっくり身体を下ろす力（ブレーキをかける力）」が必要になるからです。さらに、視線が下を向くため視覚的な恐怖心も強くなります。
まずは「階段は平地歩行とは別の能力が必要な動作である」ということを知り、自分に合った練習方法や装具調整、介助方法を検討することが大切です。
片麻痺の階段昇降：安全な「基本の順番」
脳卒中後の階段昇降では、安全性を高めるために「足を出す順番」の基本ルールがあります。
リハビリで聞いたことがある方もいるかもしれませんが、まずはこの基本の考え方をしっかり覚えておきましょう。
順番👉【昇りは良い足（非麻痺側）から、降りは麻痺側から】
1. 階段を昇る時の順番
昇る時は、「良い足から昇る」が基本です。
- 順番： 非麻痺側（良い足）➡麻痺側
- 具体例（右片麻痺の場合）： 左足を先に上の段へ乗せ、その後、右足を同じ段へ揃えます。
【なぜ良い足(非麻痺側)から？】良い足の「踏み込む力」で身体を持ち上げるから
階段を昇るという動作は、自分の体重すべてを上の段へ「グッと持ち上げる」非常にパワーがいる動きです。 先に良い足（非麻痺側）を上の段に乗せることで、一番筋力が発揮できる良い足で「床を強く踏みしめる」ことができるため、安全に身体を持ち上げることができます。
2. 階段を降りる時の順番
下りる時は反対になり、「麻痺側から降りる」が基本です。
- 順番： 麻痺側➡ 非麻痺側（良い足）
- 具体例（右片麻痺の場合）： まず右足を下の段へ下ろし、その後に左足を同じ段へ揃えます。
【なぜ麻痺側から？】上の段にいる良い足で「体重を支える」から
階段を降りるとき、本当に頑張っているのは「これから降りる足」ではなく、実は「上の段に残っている方の足」です。
しっかり力の入る良い足（非麻痺側）を上の段に残しておくことで、体重がドスンと下に落ちてしまうのをしっかりと支え、コントロールしながら麻痺側の足を安全に下ろすことができます。
杖・手すりを使った階段昇降のポイント
平地では問題なく杖で歩けても、階段になると「杖をどう動かせばいいの？」と迷ってしまう声をよく聞きます。
杖はどちらの手で持つ？
一般的には「麻痺のない側の手（非麻痺側側）」で持ちます。
（右片麻痺なら左手、左片麻痺なら右手）
これは身体を一番支えやすい位置であり、歩くときのバランスを保つためです。
杖を使ったときの動かす順番
階段での杖の使い方は、先ほどの足の順番に「常に一番はじめに杖を動かす」というルールが加わります。
| 動作 | 動かす順番 | ポイント |
| 階段を上る | 杖 →非麻痺側 → 麻痺側 | まず杖で上の段に支えを作り、良い足で身体を持ち上げます。 |
| 階段を下りる | 杖→麻痺側 →非麻痺側 | まず杖を下の段に下ろして前方の支えを作り、麻痺側からゆっくり下ります。 |
慣れないうちは、一段ずつ「杖、良い足、揃える」「杖、麻痺側、揃える」と声に出しながら、確認して行うことが大切です。焦る必要はまったくありません。
手すりと杖はどちらを優先する？
もし階段に手すりがある環境なら、「手すり」を最優先で使用することをおすすめします。
固定されている手すりは、杖よりもはるかに身体をしっかり支えられるため、格段に安定性が高まります。特に転倒の危険が高い「降り」では、手すりがある側を積極的に利用しましょう。
⚠️ 注意しておきたいこと
ご自宅や外出先の環境によっては、片側しか手すりがなかったり、手すりの位置が麻痺側・非麻痺側(良い足)のどちらになるかで対応が変わったりします。
また、お身体の状態や装具の有無によっても最適な方法は異なります。実際の階段練習は、必ず担当のリハビリスタッフに確認し、付き添いのもと安全に行うようにしてください。
家族が知っておきたい「階段介助」のポイント！
脳卒中後に片麻痺が残ると、家の中でも特に「階段」は転倒の危険が高い場所になります。自宅や外出先で、ご家族が介助する機会も多いですよね。
しかし、「良かれと思って支えていたのに、かえってバランスを崩させてしまった…」という失敗談も少なくありません。
安全な階段介助のために、ご家族が絶対に知っておくべき「昇り・降りで変わる立ち位置」と「正しい支え方」のコツをまとめました。
1. 介助者はどこに立つ？昇りと降りで「位置が変わる」のが鉄則！
階段介助で一番大切なのは、介助者の立ち位置です。実は「昇る時」と「降りる時」で立つ位置が全く異なります。
🔼 【上る時】の立ち位置：麻痺側の「斜め後ろ」
- 配置： 例えば右片麻痺（右側に麻痺がある）なら、本人の右後方に立ちます。
- 理由： 後ろから支えることで、万が一バランスを崩した時にしっかり身体をキャッチできます。また、本人が「前へ前へ」と体重を移動しやすくなるため、階段を昇りやすくなるという利点もあります。
🔽 【下りる時】の立ち位置：麻痺側の「斜め前（1段下）」
- 配置： 右片麻痺なら、本人の右前方で、1段下に立ちながら介助します。
- 理由： 階段を降りる時は、前方へ転倒する危険がとても高くなります。そのため、介助者が「本人の下側（1段下）」にいることで、万が一の時に身体をしっかりと受け止めて支えやすくなります。特にふらつきが強い方には、転倒を予防するための非常に重要なポジションです。
2. 「昇り」のコツ：本人の動く力を邪魔しない
階段を昇る時は、自分の身体を上へ持ち上げる大きな力が必要です。
- 腕を強く引っ張るのはNG！ つい手を引っ張りたくなりますが、これをやると本人の重心が後ろに残ってしまい、かえって足が出にくくなります。
- 正しいサポート： 本人が前へ重心を移動できるよう見守りながら、必要な時だけ軽く支えるのがポイントです。
3. 「降り」のコツ：昇りよりも高リスク！最後まで気を抜かない
実は、階段は昇る時よりも「降りる時」の方が圧倒的に転倒リスクが高いと言われています。体重をコントロールしながらゆっくり下ろす必要があるため、バランスを崩しやすいのです。
- 一段ずつ、あせらず確認： 急がせず、本人のペースに合わせて一段ずつ足元を確かめながら進みましょう。
- ⚠️ 最後の数段が一番あぶない！ 「もうすぐ降りるから安心」と思ってしまう最後の2〜3段こそ、注意力が低下しやすい瞬間です。階段を降り終える最後の最後まで、絶対に気を抜かずに安全を確認しましょう。
無理のない介助のために（過剰介助に注意）
階段介助で最も大切なのは、「本人ができることは本人に行ってもらい、できない部分だけをサポートする」ことです。
介助が多すぎると、かえって身体を動かしにくくなったり、本人のリハビリの機会を奪ってしまったりすることもあります。
ひとりで悩まず、専門家に相談を！ 「うちの階段の形状だと不安…」「本当にこの方法で合っている？」と少しでも不安がある場合は、担当の理学療法士（PT）や作業療法士（OT）にぜひ相談してみてください。実際の住宅環境に合わせた、一番安全な介助方法を一緒に確認してくれます。
毎日使う階段だからこそ、正しい知識を身につけて、安全で安心な環境を整えていきましょう！
「階段の練習」だけでは不十分？安全に階段を昇り降りするために本当に必要な4つのリハビリ
「階段を上手になるためには、とにかく階段の練習をすればいい」 そう思われる方は少なくありません。
もちろん、実際の階段を使った練習はとても重要です。 しかし、実は「階段だけ」をいくら練習しても、なかなか上手くいかないケースがあります。
なぜなら、階段を安全に昇り降りするためには、その土台となる身体の基礎能力が欠かせないからです。今回は、階段動作をスムーズにするために本当に大切な4つのリハビリポイントを解説します。
1. 土台としての「平地歩行」を安定させる
階段は、いわば「歩行の延長線上（応用編）」にあります。 まっすぐな平地を歩くときにふらつきがある状態で、さらに難易度の高い階段だけを練習しても、なかなか成果は出にくいものです。
まずは平地を安全に、ふらつかずに移動できるだけの「歩行の安定性」をしっかりと高めていくことが、階段上達への第一歩になります。
2. 身体を支える「片足で立つ能力」を高める
階段を昇り降りする瞬間を細かく見ると、必ず「一瞬、片足だけで体重をすべて支える場面」があります。 麻痺側、または良い側のどちらの足で立つときも、この片足支持の能力が弱ければバランスを崩してしまいます。
リハビリでは、ただ階段をまたぐだけでなく、立った状態での重心移動練習や片足立ちの練習などを行い、一瞬のグラつきに耐えられる足腰の土台を作っていきます。
3. つまずきを防ぐ「足を持ち上げる能力」を高める
階段で最も怖いのが、つま先が段差に引っかかってしまうことです。これを防ぐためには、狙った高さまで的確に足を持ち上げる能力が重要になります。
リハビリでは、いきなり高い階段に挑戦するのではなく、まずは安全な低い段差昇降練習などを繰り返し行い、足を持ち上げる感覚と筋力をコントロールできるようにしていきます。
4. 成功体験を積み重ねて「恐怖心」を減らす
階段の昇降において、身体の機能と同じくらい、あるいはそれ以上に影響を与えるのが「心理面（恐怖心）」です。
過去に階段でヒヤッとしたり、転倒してしまった経験がある方は、「また落ちるかもしれない」という恐怖心から身体がすくみ、本来持っている力が発揮できなくなってしまいます。
セラピストの専門的な介助のもと、まずは「絶対に安全な環境」で「できた！」という成功体験を小さく積み重ね、自信を取り戻していくことが大切です。
【短下肢装具を使用中の方へ】階段を安全に昇り降りするポイント
脳卒中後に短下肢装具を使用している方は多く、装具をつけたまま階段を昇り降りすることも可能です。ただし、装具の種類によって動きやすさは異なります。
装具の種類による違い
足首を固定するタイプ
- 足元が安定し、体重をかけやすい
- 一方で足首が動きにくく、階段で体重移動しづらいことがある
足首が動くタイプ（継手付き）
- 体重移動がしやすい
- その反面、足のコントロールや筋力が必要になる
脳卒中後の装具の役割や、装具を使用する目的についてはこちらの記事でも詳しく解説しています。
👉【専門家が解説】脳卒中後、装具は外せる？歩きやすくするために大切なこと
階段も含めて装具を評価してもらおう
階段が極端に昇りにくい、降りにくい場合は、筋力だけでなく装具が身体に合っていない可能性があります。装具は平地歩行に合わせて調整されることが多いですが、階段ではより大きな足首の動きが求められます。
そのため、歩行だけでなく階段昇降も含めて装具を評価してもらうことが大切です。
装具の調整によって、階段の昇りやすさや降りやすさが改善することもあります。
自宅で確認したい！階段の安全チェックポイント
ご本人の身体機能だけでなく、リハビリ生活の舞台となる「自宅の環境づくり」も極めて重要です。少しの工夫で転倒リスクを大幅に減らすことができます。
- 手すりの設置（最優先）：麻痺のない「良い方の手」でしっかり握れる位置に手すりを設置しましょう。安全な昇り降りの命綱になります。
- 照明の確保（足元を明るく）： 薄暗いと段差の境界線が見えにくくなり、足を踏み外す原因になります。夜間でも足元がハッキリ見える明るさを確保しましょう。自動で点灯するセンサーライトもおすすめです。
- 足元のスリップ対策 ：普通の靴下はフローリングや木製の階段で非常に滑りやすく危険です。「滑り止め付きの靴下」を履くか、足にフィットする「室内用のシューズ」を使いましょう。
- 「ながら昇降」は絶対NG ：荷物を持って片手がふさがると、万が一ふらついた瞬間に手すりを掴めません。荷物はリュックに入れるか、ご家族に運んでもらい、両手は常にフリーにしておきます。
よくある質問（Q＆A)
日々リハビリに励むご利用者様やご家族から、当施設に寄せられる代表的なご質問をまとめました。ぜひ参考にしてみてください。
Q. 毎日階段練習をした方が良いですか？
A. 無理に毎日行う必要はありません。 疲労が溜まっている状態で練習を行うと、足が上がりにくくなり転倒リスクが高まってしまいます。体調が良い日に、まずは「安全を最優先に確保したうえで、継続すること」が大切です。
Q. 手すりと杖ならどちらを使うべきですか？
A. 基本的には「手すり」を優先して使いましょう。 杖は一点で身体を支えますが、壁や床にしっかり固定されている手すりの方が、圧倒的に全身を安定させて体重を預けやすいためです。
Q. 階段が怖くて練習ができません……
A. 恐怖心を感じるのは、ごく自然な反応です。無理に挑戦する必要はありません。 過去のヒヤッとした経験から怖くなるのは当然のことです。まずは本物の階段ではなく、低い段差練習や、手すりに捕まって立ち上がる練習など、「絶対に怖くない小さな一歩」から始めていきましょう。
まとめ：焦らず一歩ずつ、安全な階段昇降へ
脳卒中後の片麻痺がある方にとって階段は大きな壁ですが、正しい方法と段階的な練習で安全性をぐっと高めることができます。
まずは、最も重要な基本のルールをおさらいしましょう。
💡 階段昇降・基本の合言葉
- 🔼 上る時は： 「良い足（非麻痺側）」から
- 🔽 下りる時は： 「麻痺側」から
手すりや杖を適切に使い、ご家族が介助する際は「手出ししすぎず、必要な部分だけ」を正しいポジションでサポートすることが大切です。
「危ないから」と階段を諦める必要はありません。身体の機能だけでなく、手すりの設置や装具の微調整など、環境や方法を少し工夫するだけで「できること」は必ず増えていきます。
焦らず一段ずつ積み重ねるように、安全な階段昇降を一緒に目指していきましょう！